曝光！河北通报2020年打击欺诈骗保专项治理26例典型案例

河北新闻网讯（记者吕若汐 通讯员高祥）为加强医疗保障基金监管，保障基金安全，持续保持打击欺诈骗保高压态势，对违法违规骗取套取医保基金行为形成有效震慑。近日，河北省医疗保障局通报2020年打击欺诈骗保专项治理26例典型案例。

案例1：石家庄市井陉矿区惠中医院挂床住院骗取医保基金

接群众举报，井陉矿区医疗保障局于2019年12月29日对该医院进行现场检查，核实确认该医院存在为本院职工办理挂床住院骗取医保基金行为。按照《河北省医疗保障定点医疗机构协议管理办法（试行）》和《石家庄市基本医疗保险有住院资格协议医疗机构考核办法》B2条款规定，于2020年5月22日解除该院医保服务协议，追回违规费用189134.31元。

案例2：承德康复医院诱导患者住院骗取医保基金

通过大数据监控发现，承德康复医院于2020年6月19日当日收治多名围场某村患者。经查，该院通过诱导村民住院的行为骗取医保基金。按照《承德市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》第八十二条第五款规定，于2020年7月24日解除该院医保服务协议，扣除当年履约保证金50000元。

案例3：张家口市怀安县济康大药房违规骗取医保基金

经查，该药店通过串换药品违规骗取医保基金。同时存在电子账目混乱、未建立纸质进销存台账、库存药品量同账目记录不符等问题。按照《河北省医疗保障定点零售药店服务协议》第十九条规定，于2020年1月29日至2020年4月1日暂停该药店医保服务，追回违规费用180元。

案例4：秦皇岛市海港区广场诊所被解除医保服务协议

经查，该诊所存在为非定点医疗机构提供医保刷卡结算服务等违规行为。按照《河北省医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》第七十五条第二款规定，于2020年9月24日解除该定点机构医保服务协议。

案例5：唐山丰润和济医院违规骗取医保基金

经查，该院通过多收费、过度诊疗、不合理用药、诱导参保人住院等行为违规骗取医保基金。

按照《河北省医疗保障定点医疗机构协议管理办法（试行）》第七十八条第九款，第七十九条第四款、第六款，第八十条，第八十一条第九款规定，于2020年1月22日解除该医院医保服务协议且3年内不接受该医院医保定点服务申请，追回违规费用81111.32元。

案例6：廊坊市永清县参保人刘某套取医保基金

经查，廊坊市永清县参保人刘某虚假陈述受伤原因，将工作中受伤描述为家中受伤，致使应由工伤报销的医疗费用使用医保基金报销，涉及金额共计61174.9元，按照《最高人民法院、最高人民检察院关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解释》第一条规定，涉嫌欺诈骗保。廊坊市医疗保障局责成永清县医疗保障局追回已支付的61174.9元医保基金，并将相关线索移交公安机关调查处理。

案例7：保定市润安医院被暂停医保服务

经查，该院存在超医保目录限定范围用药、未严格掌握住院指征、病历书写不规范等违规行为。按照《河北省医疗保障定点医疗机构协议管理办法（试行）》第三十七条、《保定市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》第七十一条规定，于2020年6月30日暂停该院医保服务3个月，追回违规费用9820.27元。

案例8：沧州黄骅市神农百草堂药品连锁有限公司青县会川路神农居药店被暂停医保服务

经查，该药店存在销售与辅助治疗无关的消字产品、执业药师空岗、不予配合医保检查等问题。按照《河北省医疗保障定点零售药店服务协议》第十九条第二款规定，于2020年11月1日暂停该药店医保服务3个月。

案例9：衡水市龙马医药连锁有限公司阜城县华康大药房被暂停医保服务

经查，该药房存在药品进销存管理不规范、部分药品未明码标价、医保凭证无持卡人签字等问题。按照《河北省医疗保障定点零售药店服务协议》第十八条第一款、第十九条第四款之规定，于2020年8月25日暂停该药店医保服务，并限期整改。

案例10：邢台市广宗县利康大药房被暂停医保服务

经查，该药店未按规定建立健全药品进销存台账，存在账账不符、账实不符等违反协议问题。按照《河北省医疗保障定点零售药店服务协议》第十九条、《河北省医疗保障定点零售药店协议管理办法（试行）》第二十六条规定，于2020年10月15日暂停该药店医保服务六个月。

案例11：邯郸市丛台区康恒药房违规骗取医保基金

经查，该药店为非职工慢性病定点药房代刷职工慢性病医保报销费用。按照《邯郸市医疗保障定点零售药店服务协议》第十九条规定，于2020年6月9日解除医保服务协议，追回违规费用10953.7元，3年内不接受医保定点申请。

案例12：定州市清风社区卫生服务中心被终止医保服务协议